U betaalt voor een behandeling in het ziekenhuis eigen risico. De rekening ontvangt u soms pas maanden later. Op deze pagina leest u waarom.
De 2 belangrijkste redenen dat u een rekening ontvangt voor een ziekenhuisbehandeling:
Voor bijna alle ziekenhuiszorg geldt het eigen risico. De kosten van ziekenhuiszorg zijn hoog. Vooral als het gaat om een overnachting, operatie of ingewikkeld onderzoek. Het kan dus zijn dat u in één keer uw hele eigen risico moet betalen.
Voor ziekenhuiszorg is het verplicht eigen risico een bedrag van € 385. Daarnaast heeft u misschien gekozen voor een vrijwillig eigen risico. Dat ziet u terug in de Zorgzaam app of in Mijn Zorgzaam.
Bent u naar een ziekenhuis gegaan dat geen contract met ons heeft voor de zorg die u nodig heeft? Dan krijgt u een lagere vergoeding. In de Zorgzoeker ziet u of het ziekenhuis een contract met ons heeft. Zoek op ‘Ziekenhuizen en klinieken’.
Bent u naar een ziekenhuis zonder contract gegaan? Dan gaan wij uit van het gemiddelde gecontracteerd tarief van deze behandeling. Hier halen we vanaf (in deze volgorde):
Wat overblijft is het bedrag dat u vergoed krijgt.
Stel, u heeft de Zorgzaam basisverzekering en nog € 100 eigen risico openstaan. En u gaat naar een ziekenhuis dat geen contract heeft voor de behandeling.
Het gemiddeld gecontracteerd tarief van de behandeling is € 3.000. Omdat het ziekenhuis geen contract heeft voor uw behandeling, krijgt u 80% vergoed. Dat is € 2.400. U betaalt dus zelf € 700:
Ziekenhuizen rekenen nooit losse behandelingen af. Zij verzamelen meerdere behandelingen in één pakketje. Zo’n pakketje heet een DBC (Diagnose Behandelcombinatie).
Bij elk pakketje hoort een termijn. Deze is maximaal 120 dagen. Dit betekent dat de hele behandeling binnen 120 dagen afgerond moet zijn. Dus bijvoorbeeld van eerste gesprek tot de controle-afspraak. Het ziekenhuis stuurt meestal pas de rekening hierna. Vervolgens moeten wij de rekening nog verwerken. Hierdoor kan het zijn dat u de rekening pas maanden later ontvangt.
Dan start een vervolg-DBC. Hiervan ontvangt u een aparte rekening.
Voor de factuur van het eigen risico kijken wij naar het jaar waarin de behandeling (DBC of vervolg-DBC) is gestart.
Stel, u heeft in december 2024 een afspraak met een arts in het ziekenhuis. In januari 2025 wordt u geopereerd. En in februari gaat u naar het ziekenhuis voor een controle.
In april 2025 ontvangt u een rekening van het totale pakketje. Dus van het eerste gesprek, de operatie en de controle samen. Omdat het eerste gesprek in 2024 was, en alles binnen 120 dagen heeft plaatsgevonden (dus 1 DBC) tellen alle kosten mee met het eigen risico van 2024.
Ziekenhuizen verzamelen meerdere behandelingen in één pakketje. Zo’n pakketje heet een DBC (Diagnose Behandelcode). Het ziekenhuis stuurt één rekening voor het hele pakketje met zorg (de DBC), en niet apart voor elk bezoek. U krijgt dus een totaalrekening. Hierdoor kan de rekening hoger zijn dan verwacht.
Stel, u heeft uw arm gebroken en u gaat naar het ziekenhuis. Dan zit standaard in het zorgpakket:
Hiervoor rekent het ziekenhuis één vaste, gemiddelde prijs. Het maakt daarbij niet uit of er bijvoorbeeld één of vijf foto’s zijn gemaakt. En of er één of meerdere controle-afspraken zijn geweest. Sommige patiënten hebben minder zorg nodig dan gemiddeld. Anderen juist meer. Maar iedereen betaalt dezelfde prijs. Dus ook als u weinig zorg heeft gekregen in het ziekenhuis, betaalt u de gemiddelde prijs. Hierdoor kan de rekening hoger zijn dan verwacht.
We begrijpen dat het heel vervelend is als u onverwacht een rekening krijgt. Gaat het om een hoog bedrag en betaalt u dit liever in delen? Dat kan met een betalingsregeling.